镇赉县医疗保障局关于进一步明确医保外伤患者备案管理的通知

　　镇医保发【2021】3号

县域内各定点医疗机构:

　　为严厉打击欺诈骗保行为，确保医保外伤报销政策公平、公正，加强对外伤报销材料的审查力度，积极完善外伤稽核制度，有效避免医保基金流失。对医保外伤患者进行备案管理，现就具体事宜通知如下：

　　一是严把入院申报关。县医保局在严格执行医保服务协议的基础上，将外伤申报时间进行压缩和规范，要求对符合医保报销政策的外伤患者，各定点医疗机构须于4小时内向医保经办机构申报，夜间就诊的，必须在次日9:00前准时申报，以备及时走访调查和备案。超出申报时间的县医保局对所发生的医疗费用一律拒付。

　　二是严把材料认定关。县医保局严格依据有关规定，要求医疗机构向外伤住院患者说明医保报销政策，病程记录如实写明致伤原因，禁止使用“因外伤所致”、“因不明原因”等模糊词语，不符合医保政策报销范围所发生的医疗费用一律拒付。

　　三是严把参保患者利益关。因定点医疗机构晚报、漏报等原因拒付的医疗保险基金，定点医疗机构需为外伤患者进行报销，不得损害参保患者的切身利益。

镇赉县医疗保障局

2021年4月29日

（此件公开发布）